Instrumen Penilaian Lomba Sekolah Sehat (LSS) tingkat kecamatan Baturetno Tahun 2015, sebagai berikut :

A. SARANA PRASARANA

ITEM YANG DI NILAI
SKOR
NILAI
KETERANGAN
1.
Papan Nama Sekretariat Tim Pembina UKS Kecamatan
a.       Tidak ada
b.       Ada, tetapi kurang baik
c.        Ada dan baik
1-10
Papan nama terpampang, logo sesuai ketentuan, terawat dengan baik dan terbuat dari bahan yang kuat.
2.
Ruang Sekretariat Tim Pembina UKS Kecamatan
a.       Tidak ada
b.       Ada, bergabung
c.        Ada, tersendiri kurang memadai
d.       Ada tersendiri dan memadai
1-10
Tersedia ruang khusus yang memadai (kurang lebih 27 m2)
3.
Sarana prasarana ruang sekretariat Tim Pembina UKS Kecamatan
a.       Tidak lengkap
b.       Kurang lengkap
c.        Lengkap
1-10
Ada meja dan kursi untuk tamu, kepala, dan staf, filling cabinet, almari mesin ketik/ computer, papan data, display foto kegiatan, dll.
4.
Penataan ruang sekretariat UKS
a.       Bagus
b.       Tidak bagus
1-10
Tertata dengan baik, rapi, bersih, dan menarik.
5.
Buku / Pedoman yang berkaitan dg UKS yang ada di sekretariat TP UKS Kecamatan
a.       Tidak ada
b.       Ada tapi kurang dr 4 judul buku
c.        Ada lebih dr 4  judul buku
1-10
Buku terkait UKS ada 10 judul atau lebih
Jumlah nilai indikator 1

 
B. KEGIATAN

ITEM YANG DINILAI
SKOR
NILAI
KETERANGAN
1.
Dokumen kegiatan Tim Pembina UKS Kecamatan
a.       Tidak ada
b.       Ada tapi tidak lengkap
c.        Ada dan lengkap
1-10
Dokumen kegiatan UKS, Data Sekolah, Data Tim Pelaksana UKS, Foto-foto kegiatan dll.
2.
Program kerja/kegiatan TP UKS dan  Sekretariat Kecamatan
a.       Tidak ada program kerja
b.       Ada tapi kurang dari 8 kegt
c.        Ada dan lebih dari 8 kegt
1-10
Mempunyai 8 program kegiatan atau lebih yang merupakan kegiatan seluruh instansi terakait UKS (khususnya 4 Kementerian)
3.
Kelengkapan administrasi, berupa SK yang dikeluarkan oleh TP UKS Kecamatan
a.       Tidak Ada
b.       Ada tapi kurang lengkap
c.        Ada dan lengkap
1-10
Ada SK Tim Penilai LSS, SK Pemenang LSS, SK Tim Pembina UKS Kecamatan, SK Kegiatan terkait UKS lainnya.
4.
Tim Pembina UKS Kecamatan personalianya terdiri dari
a.       Tidak ada
b.       Ada tapi kurang adari 5 unsur
c.        Ada dan lebih dari 5 unsur
1-10
Personal TP-UKS terdiri dari 5 unsur atau lebih
5.
Sekretariat TP UKS Kecamatan personilnya terdiri dari
a.       Tidak ada
b.       Ada tapi kurang dari 5 unsur
c.        Ada dan lebih dari 5 unsur
1-10
Personal TP-UKS terdiri dari 5 unsur atau lebih
6.
Dalam melaksanakan penataran/ pelatihan/penyuluhan yang berkaitan dengan kegiatan UKS, melibatkan unsur yang  terdiri dari
a.       Tidak ada
b.       Ada tapi kurang dari 5 unsur
c.        Ada dan lebih dari 5 unsur
1-10
Kegiatan TP-UKS melibatkan 5 unsur atau lebih
7.
Kepanitiaan Lomba Sekolah Sehat
a.       Tidak ada
b.       Ada tapi kurang dari 5 unsur
c.        Ada dan lebih dari 5 unsur
1-10
Kegiatan LSS melibatkan 5 unsur atau lebih
8.
Petugas Sekretariat TP UKS Kecamatan.
a.       Tidak ada petugas
b.       Ada petugas, tidak rutin
c.        Ada petugas tetap rutin
1-10
Ada petugas rutin minimal 1 orang
9.
Rapat – rapat UKS yang diadakan oleh TP UKS Kecamatan dalam setahun
a.       Tidak pernah rapat
b.       Kurang dari 3 kali dalam setahun
c.        Lebih dari 3 kali dalam setahun
1-10
Lebih dari 3 kali dalam setahun
10.
Melaksanakan supervisi, evaluasi dan pemantauan atau kunjungan ke sekolah dalam satu tahun terakhir
a.          Tidak pernah
b.          Kurang dari 3 kali dalam setahun
c.          Lebih dari 3 kali dalam setahun
1-10
Lebih dari 3 kali dalam setahun
11.
Mengadakan penataran/pelatihan bagi para Pengelola UKS di Sekolah/Kepala Sekolah/Guru dalam satu tahun terakhir
a.          Tidak pernah
b.          Mengadakan pelatihan tapi hanya untuk sebagian pengelola UKS
c.          Mengadakan pelatihan untuk seluruh pengelola UKS
1-10
Mengadakan pelatihan untuk seluruh Pengelola UKS di sekolah secara rutin
12.
Kop Surat Tim Pembina UKS Kecamatan
a.       Tidak punya
b.       Belum sesuai ketentuan
c.        Sudah sesuai ketentuan
1-10
Mempunyai KOP Surat yang sesuai ketentuan
13.
Stempel/cap Tim Pembina UKS  Kecamatan
a.       Tidak punya
b.       Belum sesuai ketentuan
c.        Sudah sesuai ketentuan
1-10
Mempunyai  Stempel TP-UKS yang sesuai ketentuan, dan terbuat dari bahan yang kuat
14.
Kelengkapan administrasi yang ada di ruang Sekretariat TP UKS Kecamatan
a.       Tidak ada
b.       Ada tapi kurang dari 4 jenis buku
c.        Ada dan lebih dari 4 jenis buku/ catatan
1-10
Ada lebih dari 4 jenis buku/catatan
Jumlah nilai indikator 2

 
C. LAPORAN

ITEM YANG DINILAI
SKOR
NILAI
KETERANGAN
1.
Laporan kegiatan TP UKS Kecamatan Tahun 2012/2013
a.       Tidak ada laporan
b.       Ada tapi kurang lengkap
c.        Ada dan lengkap
1-10
Laporan mencakup semua kegiatan UKS
2.
Laporan tahunan TP UKS Kecamatan
a.       Tidak dibuat
b.       Dibuat tidak dikirim
c.        Dibuat dikirim ke TP UKS Kab/Kota
1-10
Laporan tahunan dibuat dan dikirimkan ke TP UKS Kab/Kota (bukti pengiriman dapat dilihat di agenda surat keluar/FC surat pengantar
3.
Isi laporan tahunan TP UKS Kecamatan
a.       Tidak lengkap
b.       Lengkap
1-10
Laporan tahunan berisi program kegiatan, pelaksanaan kegiatan, hambatan, upaya penyelesaian, hasil, kesimpulan dan saran.
4.
Tim Pelaksana UKS yang sudah dibentuk di seluruh Kecamatan
a.       Tidak Ada
b.       Ada tapi baru sebagian (kurang lebih 50%)
c.        Sudah dibentuk seluruhnya (100%)
1-10
Seluruh Tim Pelaksana UKS di Kecamatan sudah terbentuk
Jumlah nilai indfikator 3
Tags: ,
Categories: